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1) El reposo sirve?
El aumento de las contracciones durante el tercer trimestre es normal. Si son molestas, se puede descansar durante un rato y volver a las actividades habituales cuando hayan pasado las molestias. No existe evidencia científica que muestre que el reposo en cama sea de utilidad para evitar que el bebe nazca antes de lo previsto si existe una real amenaza de parto pretérmino.
2) La hidratación sirve?
La hidratación ha sido propuesta como tratamiento para mujeres con amenaza de parto de pretérmino. Teóricamente la hidratación puede reducir la contractilidad uterina por aumento del flujo sanguíneo uterino y por disminución de la secreción pituitaria de hormona antidiurética y de oxitocina. Existe una revisión sistemática cuyo objetivo fue evaluar la efectividad de la hidratación oral o intravenosa para evitar el nacimiento de pretérmino y sus consecuencias en las mujeres con amenaza de parto de pretérmino. Se incluyeron dos investigaciones clínicas aleatorizadas que incluían mujeres con embarazos viables menores de 37 semanas de gestación, con membranas ovulares íntegras, y que se presentaban con amenaza de parto de pretérmino; se comparó un grupo de mujeres que recibieron hidratación intravenosa (esta intervención podía o no estar asociada con reposo en cama), con un grupo de mujeres que recibieron solamente reposo en cama. Los resultados observados en cuanto al riesgo de nacimientos prematuros fueron similares para ambos grupos La admisión en Unidad de Cuidado Intensivo Neonatal también fue similar en ambos grupos.
En resumen, los datos disponibles son pocos como para apoyar el uso de la hidratación como tratamiento específico en mujeres que presentan amenaza de parto de pretérmino; no habiéndose demostrado ningún beneficio de la hidratación comparada con el reposo en cama.
3) Debo tomar alguna medicación para inhibir las contracciones?
El nacimiento de pretérmino es el mayor contribuyente a la morbi-mortalidad perinatal, y afecta aproximadamente al 6-7 % de los nacimientos en países desarrollados.
Los tocolíticos son drogas usadas para suprimir las contracciones uterinas, y dentro de ellos los más ampliamente usados son los beta miméticos. Aunque han demostrado retrasar el nacimiento, no han mostrado mejores resultados perinatales, teniendo una alta frecuencia de efectos colaterales desagradables .
Existe una revisión sistemática que incluyó once investigaciones clínicas aleatorizadas, cuyo objetivo fue evaluar los efectos sobre la madre, el feto y los resultados neonatales de los agentes bloqueadores de calcio administrados como tocolíticos en mujeres con amenaza de parto pretérmino (entre las 20 y las 36 semanas). Cuando se compararon con cualquier otro tocolítico (principalmente betamiméticos), los bloqueantes de los canales de calcio redujeron en un 27 % el número de nacimientos dentro de las 48 horas y en un 24 % el número de nacimientos dentro de los 7 días . Los bloqueantes de los canales de calcio también redujeron en un 85 % el número de mujeres que debían abandonar el tratamiento por los efectos adversos de las drogas ; disminuyeron en un 36 % la frecuencia de Síndrome de dificultad respiratoria neonatal y la ictericia neonatal en un 27 % .
La conclusión de esta revisión es que de estar indicados los tocolíticos en mujeres con amenaza de parto de pretérmino, los bloqueadores de los canales de calcio parecen ser preferibles a los betamiméticos.
4) Dar suplementos de calcio ayuda a disminuir la hipertensión arterial durante el embarazo?
La presión arterial elevada con o sin proteinuria es una de las causas más importantes de mortalidad y morbilidad maternas a escala mundial, así como de morbilidad y mortalidad perinatales. El nacimiento prematuro asociado comúnmente a padecimientos hipertensivos es la causa principal de muerte neonatal temprana y de mortalidad infantil, en particular en países en vías de desarrolllo.
Existe una revisión cuyo objetivo fue evaluar los efectos de la suplementación con calcio durante el embarazo sobre los trastornos hipertensivos de la gestación, y sobre los resultados adversos maternos e infantiles relacionados. Se incluyeron 11 investigaciones clínicas aleatorizadas que comparaban la administración diaria de al menos 1 gramo de calcio durante el embarazo contra la administración de placebo. Se encontró una modesta reducción en la hipertensión del 19% al administrar calcio suplementario. El efecto observado fue mayor para las mujeres con riesgo alto de hipertensión y para aquéllas con dietas bajas en calcio .
Hubo también una reducción en el riesgo de pre-eclampsia del 32% con la administración de calcio suplementario. Este efecto también fue mayor para las mujeres con alto riesgo de hipertensión y para aquéllas con dietas bajas en calcio.
No hubo efecto sobre el riesgo de tener un niño prematuro, aunque en las mujeres con alto riesgo de hipertensión hubo una reducción del 58 % en el riesgo de tener un parto prematuro . No se sabe si la suplementación con calcio disminuye el riesgo de muerte fetal o de muerte antes del alta hospitalaria. Hubo un 17 % menos de recién nacidos con peso al nacer menor de 2.500 gramos en las mujeres que recibieron calcio.
La conclusión de esta revisión es que el suplemento de calcio parece ser beneficioso tanto para mujeres con alto riesgo de hipertensión gestacional, como para las mujeres que provienen de comunidades con baja ingesta de calcio en la dieta. Se requieren más investigaciones para establecer dosis óptimas.
Fecha: 22-11-2008
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