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Muchas parejas, en las que el hombre es seropositivo, se encuentran con el problema y la frustración de no poder ser padres para evitar el contagio de la mujer y el feto. Hasta el momento, el uso del semen de un donante, la adopción o la resignación, eran las únicas opciones para estos casos, pero en la actualidad, este deseo se puede hacer realidad mediante la Técnica de Lavado de Semen, que permite llevar a cabo técnicas de reproducción asistida en este tipo de pacientes.
1. ¿En qué consiste?
Es un proceso de aislamiento de espermatozoides móviles a partir de muestras de semen infectadas por virus de transmisión sexual, como VIH o el virus de la Hepatitis C.
La técnica se divide en varios pasos mediante los cuales se eliminan tanto el plasma seminal como cualquier célula potencialmente infecciosa, obteniéndose únicamente espermatozoides móviles útiles para tratamientos de reproducción asistida.
Es fundamental antes de emplear la muestra, comprobar por técnicas de biología molecular la ausencia de partículas virales en la muestra obtenida.
2. Manejo reproductivo del varón con VIH
Los primeros recién nacidos vivos sanos, sin infectar a la madre ni al feto, nacieron en 1992 con el uso de la inseminación artificial tras el lavado del semen.
Posteriormente, se han ido desarrollando técnicas de lavado más eficientes y métodos capaces de detectar la mínima presencia de partículas víricas en los sémenes tratados.
3. Pasos a seguir
- Informar a la pareja
- Rellenar el consentimiento
- Informe del especialista en enfermedades que trate el varón, donde se especifique que su estado clínico es óptimo y la evolución de la enfermedad está estable
- Serologías de ambos miembros de la pareja. Hombre: Sífilis, Hepatitis B y C y VIH. Mujer: Lo mismo, más Rubeola y Toxoplasma
- Coordinación de la fecha del lavado con el laboratorio de Andrología. El semen se guarda congelado y aislado hasta su utilización
- Realización de ICSI (microinyección espermática) con el semen lavado
- Determinar la carga viral de VIH en la mujer al final del tratamiento, a los 2 meses y a los 6 meses.
4. Lavado del semen
enfermedad vírica, las partículas virales aparecen en el semen por lo que es necesario limpiarlo y eliminar las sustancias nocivas. La técnica se aplica fundamentalmente a seropositivos y a pacientes con hepatitis B (en la mujer esta técnica está contraindicada debido al mayor riesgo de transmisión vertical: madre-feto).
El lavado de semen se realiza para llevar a cabo técnicas de reproducción asistida en cualquier tipo de pacientes, aunque en el caso de los seropositivos y pacientes con hepatitis B, se somete a un lavado más intenso. Tras el lavado, se envía una muestra de los espermatozoides al Servicio de Microbiología para comprobar, mediante una técnica analítica de alta precisión, si subsisten partículas virales, mientras que el resto de los espermatozoides se congela.
En el caso de que los análisis demuestren que el semen está limpio, se utiliza la parte congelada para llevar a cabo la reproducción asistida. Pese a tener la certificación de que el semen no contiene ya carga vírica, como medida de seguridad, se utiliza en estos casos la técnica de microinyección espermática, es decir, se utiliza un único espermatozoide para fecundar cada ovocito, lo que reduce en gran medida un hipotético contagio.
El tratamiento no resulta efectivo en todos los pacientes seropositivos. Si el semen del paciente es pobre en espermatozoides (algo que sucede con relativa frecuencia) no es posible llevar a cabo el procedimiento de reproducción asistida, puesto que con el lavado se pierde un buen número de espermatozoides.
5. Medidas de seguridad
Son las contempladas para el manejo de estos tipos de virus (nivel de seguridad P2). El acceso al laboratorio en el momento de la realización de la técnica debe estar restringido y cerrado a cualquier otro tipo de muestras.
Se tiene que realizar en cabinas centrífugas de seguridad biológica clase II, y los operarios deben trabajar con bata, doble guante, ausencia de objetos punzantes en la zona de trabajo.
Finalmente, tanto los residuos generados como las superficies de trabajo deben ser desinfectados y convenientemente eliminados.
6. Un ejemplo para la esperanza
La técnica de lavado de semen, desarrollada por el Instituto Valenciano de Infertilidad (IVI), permitió que el 6 de agosto de 2003 naciera la primera niña sana en Murcia de un padre infectado por el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) y Hepatitis C.
Tras la valoración de su caso, se propuso a la pareja -de 39 años ella, y 41 años él- la realización de un ICSI con semen propio lavado, consiguiéndose el embarazo en el segundo intento.
El embarazo terminó felizmente el 6 de agosto de 2003 con una cesárea a las 39 semanas de gestación y con el nacimiento de una niña de 3.560 gramos. Tanto la madre como la niña están completamente libres de la infección por VIH.
Fecha: 13-10-2008
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