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Descripción del acné
El acné es una inflamación de la piel debido a que la glándula sebácea localizada en la base del folículo piloso (vello) se tapa con los aceites naturales de la piel causando acumulación bacteriana e inflamación. Esta condición empeora en la adolescencia, en la etapa premenstrual y a mediados del ciclo menstrual debido a la acción hormonal. Esta condición también se agudiza por estrés y por mala alimentación, entre otros. El acné es el más común de los problemas de la piel, y hay tres tipos de manifestaciones, acné vulgaris, acné conglobata y acné rosácea. Acné vulgaris se caracteriza como una enfermedad que afecta el folículo piloso y las glándulas secretoras de aceite de la piel (glándula sebácea) que se manifiesta con una inflamación superficial conocida como espinilla o comedón. Las espinillas pueden ser de cabeza blanca o de cabeza negra. El color de la espinilla está determinado por el tipo de bloqueo, si el poro tiene un bloqueo parcial, la espinilla es negra (comedón abierto) y si es completo, la espinilla es blanca (comedón cerrado). Esta es la forma menos severa de acné. La forma más severa de acné (acné conglobata) desarrolla quistes y cicatrices.
El acné rosácea es un desorden persistente de la piel caracterizado por un enrojecimiento constante de la piel en el área central de la cara y donde los vasos sanguíneos del área están afectados. Según progresa puede afectar la nariz causando enrojecimiento y deformidad. Esta condición no está relacionada a acné vulgaris, pero se le puso el mismo nombre por la semejanza en la apariencia. Los individuos con esta condición deben evitar substancias que dilaten los vasos sanguíneos como comidas y líquidos muy calientes, picantes, alcohol, irritantes externos, exceso de calor o frío. También el café, los mariscos, la carne de cerdo u otras comidas alérgenas pueden agravar la condición. Es interesante notar que entre un 30 a un 60% de los pacientes con rosácea padecen hipoclorhidria (baja secreción ácida estomacal), lo cual puede representar una disminución en la capacidad digestiva y esto puede a su vez aumentar reacciones alérgicas por la absorción de péptidos no degradados.
Consideraciones terapéuticas
En el tratamiento de acné se deben integrar los diversos aspectos de su desarrollo para mayor efectividad.
Los tratamientos incluyen antibióticos orales y tópicos y agentes queratolíticos.
Antibióticos
El tratamiento usualmente incluye antibióticos orales cuyo uso por tiempo prolongado puede producir sobrecrecimiento de ciertos hongos intestinales como Candida albicans. La infección por Candida (candidiasis) puede empeorar el acné. Otro problema del uso frecuente de antibióticos es el desarrollo de bacterias resistentes.
Lociones Astringentes y jabones
Una estrategia utilizada como parte del tratamiento de acné es el uso frecuente de lociones astringentes y jabones que tienen como función disminuir la cantidad de sebo en la superficie de la piel. De esta manera se disminuye la posibilidad de la obstrucción del poro sebáceo y la acumulación de desechos celulares que surgen como producto del proceso de regeneración constante de la piel.
Antisépticos tópicos
Otro tratamiento popular es el uso de preparaciones tópicas que contienen peróxido de benzoilo. Este es un antiséptico de la piel que disminuye el crecimiento bacteriano, y funciona mejor para lesiones superficiales que estén inflamadas. Para obtener la mayor efectividad es necesario aplicarlo diariamente. Los efectos adversos más comunes del peróxido de benzoilo son resequedad, irritación y enrrojecimiento de la piel. Las preparaciones tópicas con azufre tienen propiedades antisépticas y exfoliativas lo cual lo hace útil en el manejo de esta condición.
Exfoliantes
La medicina tópica llamada tretinoin (Retin A?) actúa químicamente produciendo una irritación que tiene el efecto de exfoliación (despellejar) la piel. Actúa aumentando la velocidad de reemplazo de las células de la pared folicular y disminuye la cohesividad de estas células lo que produce la expulsión de los comedones existentes e inhibe la formación de nuevos comedones. Otro efecto es que disminuye el número de capas celulares superficiales (estrato córneo) de la piel. Este producto es efectivo, aunque sus efectos secundarios más comunes incluyen irritación y resequedad que puede ser mayor que la que produce el peróxido de benzoilo y a un costo sustancialmente mayor. El salicilato en forma tópica (jabón y ung?ento) tiene un efecto similar.
Consideraciones dietéticas
El efecto de la alimentación sobre el desarrollo de acné es controversial.
Por ejemplo, los estudios con chocolates no demostraban una asociación clara entre ese producto y el desarrollo de acné. Sin embargo, se ha observado mejoras en personas que modifican su dieta. Además de una dieta saludable (baja en grasas y azúcares simples, alta en vegetales, frutas y granos integrales) se debe eliminar todo alimento refinado y azúcares simples. Un estudio con esquimales demostró que al cambiar su dieta para incluir productos refinados, procesados y azúcar simple, desarrollaron acné. Otros productos que se recomienda eliminar son los que tienen aceites parcialmente hidrogenados (ácidos grasos trans) como la margarina y muchas de las grasas utilizadas en la preparación de galletitas, golosinas (dulces) y comida chatarra. Una dieta alta en proteína (44% proteína, 35% hidratos de carbono y 21% grasas) promueve una menor conversión de testosterona a dihidrotestosterona ( DHT). El DHT está asociado al desarrollo de acné. En cambio, una dieta alta en hidratos de carbono (70% hidratos de carbono, 10% proteínas y 20 % grasas) produjo el efecto contrario. Algunos estudios demuestran que los pacientes con acné pueden tener problemas en el metabolismo de glucosa. Se observó que muchos de estos pacientes mejoraron su acné al recibir insulina. En lugar de dar insulina en estos pacientes, hace más sentido controlar la ingesta de azúcar para evitar producir hiperglicemia y subsecuntemente resistencia a la insulina. Teóricamente la suplementación con cromo puede ayudar en ese sentido por su capacidad para mejorar la tolerancia a glucosa y aumentar la sensitividad a insulina.
Recomendaciones generales para el acné
Evitar en lo posible medicamentos que causan acné:
esteroides anabólicos
corticosteroides
contraceptivos orales
progesterona
medicamentos que contengan yodo
Evitar el uso de cremas o cosméticos grasosos (tapan los poros sebáceos)
Lavar los forros de la almohada con detergentes libres de substancias irritantes
Remover el exceso de sebo y aceite de la cara lavándose por lo menos dos veces al día.
Eliminar todo producto refinado, procesado y alto en azúcares simples
Eliminar alimentos que contengan aceites parcialmente hidrogenados (ácidos grasos trans) como la margarina y muchas de las grasas utilizadas en la preparación de galletitas, golosinas (dulces) y comida chatarra.
Suplementos nutricionales para los paciente de acné.
Estas recomendaciones son para el paciente con acné. Según vaya mejorando la condición se deben reducir las dosis.
Cromo - 200-400 mcg/d
Vitamina A - 25,000 IU/d (las mujeres sexualmente activas en edad reproductiva no deben cosumir mas de 5,000 unidades por asociaciones con defectos congénitos). Esta reduce la producción de sebo y queratina en el folículo). La dosis de vitamina A se puede reducir si se utiliza zinc y vitamina E.
Vitamina E - 400 IU/d Evita la oxidación de grasas. (La oxidación de grasas empeora la situación de acné).
Selenio - 200 mcg El selenio es parte de la enzima glutation peroxidasa que evita la inflamación en acné.
Zinc - 45-60 mg/d (piclinato o citrato) El zinc está involucrado en el metabolismo de testosterona. Cuando los niveles de zinc están bajos hay un aumento en la conversión de testosterona a DHT. Los niveles bajos de zinc tienen un rol importante en el desarrollo de acné en la adolescencia. Se recomienda tomar junto al zinc, de 2 a 4 mg de cobre para balancear el estatus de estos dos minerales.
Ácido Pantoténico - 2.5 gm cuatro veces al día por dos semanas. El ácido pantoténico está involucardo en el metabolismo de grasas y disminuye la secreción de sebo sin efectos secundarios.
Piridoxina (vitamina B6) - 25 mg tres veces al día. Esta vitamina es muy útil en los casos de acné agravado por el aumento de estrógeno antes de la menstruación. La vitamina B6 está envuelta en el metabolismo normal de hormonas esteroidales. La piridoxina se debe balancear ingiriendo 300 mg de magnesio diariamente.
Tratamientos tópicos
Aceite de árbol de té (Tea Tree oil) Melaleuca alternifolia 5-15% - Es antiséptico y antifungal. Ha demostrado efectos similares al peróxido de benzoilo tratando el acné.
Ácido acelaico al 20% - Es un antibiótico. Los resultados con este producto son comparables a los de Retin A?, tetraciclina oral y peróxido de benzoilo. Es necesario aplicarlo dos veces al día por cuatro semanas. Luego se recomienda su uso continuo por un periodo de 6 meses.
Azufre en ung?ento o jabón al 3 al 10% - Es un antiséptico tópico como peróxido de benzoilo pero menos potente e irritante. Además posee actividad keratolítica (suaviza la dureza de la piel al romper la keratina). Algunos jabones contienen ácido salicílico que también es keratolítico.
Niacinamida tópica al 4% - Tiene efectos antiinflamatorios y como no existen preparaciones comerciales se preparan en las farmacias.
Remedios sin receta
Crema de peróxido de benzoilo, gel, loción, o jabón? Clearasil, Fostex, PanOxyl Dryox, Persa-Gel
Ácido salicílico? PROPApH, Stridex, Oxy Night Watch, Clearasil Clearstick Maximum Strength
Azufre ? Sulpho-Lac Acne Medication, Liquimat, Therac Lotion, Sulmasque
Peróxido de benzoilo y azufre? Dryox 10S, Dryox 20S 10, Sulfoxyl
Azufre y resorcinol ? Sulforcin Lotion, Rezamid Lotion, Acnomel Cream
Prescripciones comunes de medicamentos tópicos para tratar el acné
Peróxido de benzoilo
Adapalene gel (Differin)
Fosfato de clindamicina(Cleocin T)
Azelic acid (Azelex)
Eritromicina
Peróxido de benzoilo y azufre
Tetraciclina HCL
Eritromicina y peróxido de benzoilo
Tretinoína (Retin-A, Avita)
Azufre y resorcinol
Fecha: 07-09-2008
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