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De las diversas causas de infertilidad masculina, existe una en que el organismo simplemente no produce espermatozoides. Estos pacientes azooespérmicos crónicos que deseen ser padres sólo tienen dos posibilidades: adoptar un niño nacido o inscribirse en lo que hoy se conoce como Programa de Media Adopción. A juicio de los expertos, este término resulta menos violento para definir un proceso que pasa por la compra de espermios a bancos internacionales. En Chile ya hay casos exitosos.
Por Jimena Córdova
En nuestro país, el 40 por ciento de los casos de infertilidad es masculino. Y la mayoría de ellos no tiene solución, porque hasta ahora la medicina no ha logrado ayudar a los hombres que son incapaces de producir espermios. El doctor Rodrigo Hess, presidente de la Sociedad Chilena de Fertilidad, explica que aquellas situaciones son escasas: alrededor de un 5 por ciento del total de hombres estériles.
?La azooespermia significa que no hay ningún espermio en la eyaculación, pero un hombre puede ser genéticamente azooespérmico por un problema obstructivo en el conducto que une la vesícula seminal con la próstata. Incluso, en ocasiones ese conducto simplemente está ausente. Ahora bien, la obstrucción también puede tener un carácter adquirido, es decir, por infecciones. En ambos casos se realiza una biopsia testicular para rescatar espermios ? explica el profesional.
La tercera causa es hormonal y se conoce como hipogonadismo. Esta enfermedad sobreviene cuando la glándula hipófisis envía un estímulo muy débil hacia los testículos, con el fin de que éstos generen espermatozoides. Por lo tanto, estos sujetos, denominados oligoespérmicos, presentan tasas bajísimas en su semen. Para ellos existe la alternativa de suministrales dosis hormonales suficientes a objeto de regularizar el abastecimiento.
Todas estas situaciones tienen solución, lo que hace que a los hombres les cambie la cara.
?Con la biopsia testicular se realiza un cultivo para aislar las células espermáticas desde el semen. Generalmente se los separa por unidad. Esta recuperación de espermios depende de la cantidad que exista, pero lo usual es que demore una hora. Luego se almacenan para realizar alguno de los siguientes métodos: un ICSI, inyección intracitoplasmática, una transferencia a las trompas de Falopio de la mujer, o una fertilización in vitro dentro de 48 horas. El tiempo máximo de refrigeración de un óvulo fecundado de esta manera son cinco días, porque más allá el cigoto ya se ha convertido en embrión y en Chile no existe una política de congelamiento de embriones ?señala Hess.
Otra modalidad, aun más rápida, consiste en microinyectar inmediatamente el espermio extraído en el óvulo de la mujer, con lo cual la operación completa tomaría alrededor de dos horas.
Pero hay hombres que sufren el síndrome de Sertoli Solo, debido al cual carecen de espermios en su organismo. Y aquí hay dos caminos: adoptar un hijo o bien seguir uno de los llamados Programas de Mediadopción, o Adopción Antenatal, definido como un acto de la pareja que decide o bien comprar espermios, u ovocitos, en las situaciones de infertilidad femenina.
Con esta alternativa es necesario tener un donante, y lo usual es que se recurra a algún banco de semen. Si bien se han registrado casos de donantes emparentados con el paciente, la política de algunas instituciones se orienta a proveedores no conocidos. Primero, porque la imputación de paternidad no prescribe, así es que es una materia expuesta a un sinnúmero de implicancias legales. Segundo, porque se busca que el donante cumpla no sólo con las demandas fenotípicas, es decir, que tenga similitudes físicas y sicológicas con el paciente estéril, sino también que apruebe ciertos estándares de bioseguridad en relación a tejidos vivos, a saber: descartar hepatitis, sida, etc.
?En Chile resulta difícil mantener un banco que cumpla con las normas de refrigeración, encuestas y baterías de exámenes clínicos a los donantes, en proporción al número de potenciales clientes. No se justifica. Hasta hace algún tiempo, tanto en algunas clínicas como en el hospital San Borja, teníamos nuestro propio banco de espermios, con dadores nacionales pagados. Recibíamos las muestras, las chequeábamos, seis meses más tarde volvíamos a examinarlas para descartar problemas. Sin embargo, muy pocos sumaban a esta primera barrera de clasificación requisitos deseables en torno a monogamia, buenas costumbres y cualidades intelectuales ?cuenta el doctor Ricardo Pommer, director del Programa de Medicina Reproductiva del Hospital Clínico de la Universidad de Chile, San Borja Arriarán, y jefe del departamento de Obstetricia y Ginecología de Clínica Las Nieves.
Dichos parámetros sí serían cumplidos por los bancos internacionales, porque se trata de instituciones establecidas que han aprobado las fiscalizaciones sanitarias correspondientes, entre ellas la del FDA para los bancos estadounidenses, garantizando al cliente una oferta libre de amenazas vinculadas a la herencia. Este punto es clave, porque no es tan cierto que en nuestro país hace 10 años sólo se reclutaba a universitarios como dadores. Había riesgos, porque si alguien estaba dispuesto a vender semen por 30 mil pesos, universitario o no, también podía formar parte de una población de riesgo: ser drogadicto, alcohólico, o bien valerse esporádicamente del comercio sexual.
Con el fin de evitar esos peligros asociados a los dadores "espontáneos", cesó la recepción de muestras en Chile.
Pero también hubo otra causa: la probabilidad estadística de que medios hermanos llegaran a encontrarse y formar pareja.
Existe una proporción que se saca de acuerdo a la población. Por ejemplo, un donante de California puede embarazar máximo a cinco mujeres dentro de ese estado, y otro tanto en todo el país. Y estamos hablando de varios millones más de habitantes que en Chile. Por lo tanto, acá se hacía muy difícil cumplir esa norma. Sólo era factible desbloquear a un donante si la pareja quería un hermano para su hijo.
Todas estas razones motivaron al doctor Pommer a prescindir de ese mercado informal chileno. De hecho, en el San Borja ya no están aceptando donantes, pese a que no faltan quienes se ofrecen anónimamente por teléfono.
?No es que busquemos una súper raza, sino más opciones de parecido. Sería una deformación decir que nuestros pacientes tendrán solamente un stock de rubiecitos. La ventaja de los bancos internacionales es que se puede obtener espermios de una tipología muy similar a la del chileno medio, como es el francés del sur, o el italiano del norte. Además, estos donantes son profesionales. Es poco probable que un tipo que recibe tres mil dólares por muestra se exponga a la promiscuidad. Si va a tener relaciones sexuales, usará doble condón. Es un tema cultural también ?sostiene el profesional.
La mayoría de los especialistas chilenos operan como intermediarios entre el paciente y los proveedores: dan las instrucciones para acceder a ellos, siendo finalmente la pareja la que se contacta por Internet, elige y compra las muestras. Posteriormente, funcionan como custodios, o albaceas, del material que llega a Chile para efectos de aduana, traslados y almacenamiento.
Además, este procedimiento abarata los costos, pues las instituciones que ofrecen ejecutar todos los pasos cobran un porcentaje extra.
Fecha: 02-12-2008
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