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El tratamiento de las causas no anatómicas de amenorrea varía con amplitud según las mismas. Deberá tratarse el trastorno subyacente en todo lo posible.
1. Cuando se descubren anomalías tiroideas, pueden administrarse, según se juzgue apropiado, hormona tiroidea, yodo radiactivo o fármacos antiroideos.
2. Cuando se descubre hiperprolactinemia, el tratamiento puede consistir en interrumpir las medicaciones, administrar tratamiento con bromocriptina y, rara vez, intervención quirúrgica en el caso de los grandes tumores hipofisiarios.
3. Cuando la causa de amenorrea es nsuficiencia ovárica, se prescribe restitución de estrógenos para proteger a la paciente contra cardiopatías, lo mismo que para prevenir osteoporosis.
4. Deberán tratarse de manera específica obesidad, malnutrición, enfermedades crónicas, síndrome de Cushing y acromegalia.
5. La amenorrea inducida por estrés puede reaccionar a la psicoterapia.
6. La amenorrea inducida por el ejercicio puede mejorar si se modera la actividad y se logra aumento de peso cuando sea apropiado.
7. La anorexia nerviosa exige, en general, un criterio multidisciplinario, y los casos más graves requerirán hospitalización.
8. La anovulación crónica y el síndrome de ovario poliquístico se pueden tratar después de preguntar la opinión de la paciente. A menudo les preocupa su falta de menstruación, pero no tienen hirsutismo o infertilidad acompañantes. El endometrio de estas mujeres debe protegerse contra el ambiente de acción de los estrógenos sin oposición, que acompaña al estado anovulatorio. Esto se logra con la administración cíclica de acetato de medroxiprogesterona para inducir la hemorragia por supresión.
9. Cuando la anovulación crónica se debe a hiperplasia suprarrenal congénita atenuada, en ocasiones la administración de corticosteroides (por ejemplo, 0.5 mg de dexametasona a la hora de acostarse) tiene buenos resultados para restaurar los mecanismos normales de retroalimentación, además de que permitirá menstruación y ovulación ordinarias.
Fecha: 06-10-2008
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