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Una paciente que ya ha presentado menstruaciones debe tener un aparato genital inferior permeable, un endometrio que ha respondido a las hormonas ováricas y ovarios que han reaccionado a las gonadotropinas.
En todos los casos se debe excluir el embarazo.
1. Antecedentes menstruales. Si ha tenido ciclos irregulares durante muchos años, existe poco motivo para indagar o tratar una anormalidad menor a menos que la esterilidad sea un problema.
2. Cambio en el ambiente de la paciente. Preguntar si hay algún cambio reciente en su ambiente social y emocional, cualquier tensión o intentos de dieta estricta.
3. Examen médico general. Observación de la constitución corporal, peso y distribución del pelo; se examinan las mamas y los órganos pélvicos.
4. Determinación de la concentración sérica de hormona estimulante del tiroide (TSH). Para valorar la existencia de hipotiroidismo o hipertiroidismo.
5. Prolactina sérica. La hiperprolactinemia es una causa frecuente de anovulación en mujeres. Si se encuentran concentraciones elevadas de TSH y prolactina, el hipotiroidismo deberá tratarse antes de la hiperprolactinemia. A menudo la concentración de prolactina se normalizará al tratar el hipotiroidismo, porque la hormona liberadora de hormona tiroidea, que se eleva en caso de hipotiroidismo, estimula la secreción de prolactina.
6. Concentraciones de hormona estimulante del folículo. Se requiere determinación de la concentración de FSH para saber si la paciente tiene amenorrea hipergonadotrópica, hipogonadotrópica o eugonadotrópica. La concentración circulante de FSH 40m UI/mL identificada en por lo menos dos muestras de sangre será indicación de amenorrea hipergonadotrópica. El término hipergonadotropismo significa que la causa de la amenorrea está a nivel del ovario. En la paciente con amenorrea hipergonadotrópica no se aconseja la biopsia ovárica para saber si hay folículos. Algunas mujeres con biopsia negativa ovulan más tarde de manera espontánea. Esto puede explicarse al considerar que las biopsias sirven para obtener muestras de sólo una pequeña porción del ovario.
7. Valoración del estado de estrógenos. De manera tradicional, el estado de los estrógenos se ha determinado mediante la administración de acetato de medroxiprogesterona a dosis de 5 a 10 mg durante 10 días para saber si la paciente sangra después de la supresión de la medicación (por lo general dos a 10 días después de la última dosis). Esto permite valorar la competencia del endometrio y la concentración de estrógenos endógenos. Todo sangrado excluye la posibilidad de un síndrome de Asherman (adherencias o sinequias intrauterinas) y sugiere, pero no confirma, el diagnóstico de anovulación. Sí corrobora la presencia de una cantidad de estrógenos suficiente para haber estimulado el crecimiento del endometrio.
8. Valoración hipofisiaria e hipotalámica según se requiera. Si la paciente es hipoestrogénica y su concentración de FSH no es elevada, deberá excluirse la presencia de lesiones de hipófisis e hipotálamo.
Fecha: 28-08-2008
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