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Los objetivos del tratamiento son los de mantener la agudeza visual, alinear los ojos y reestablecer la visión binocular. El tratamiento del estrabismo depende directamente de la causa que lo provoque. Puede estar dirigido hacia la solución de un desequilibrio muscular, la extracción de unas cataratas u otras condiciones que puedan provocar que un ojo se desvíe. Después de un minucioso examen, incluyendo la evaluación de las estructuras internas del ojo, el oftalmólogo debe recomendar el tratamiento óptico, médico o quirúrgico apropiado. La oclusión del ojo dominante estimula el uso del ojo ambliope y puede ser necesario para reestablecer la visión.
Los dos tipos de estrabismo m?s frecuentes son la endotropia (cuando el ojo es desviado hacia la nariz) y exotropia (cuando el ojo es desviado hacia fuera.) La endotropia es el estrabismo m?s común en los niños, en estos casos los niños no aprender?n a leer usando los dos ojos al unísono y puede perder la visión del ojo m?s débil. En muchos casos, una cirugía precoz es necesaria para alinear los ojos y garantizar la obtención de una visión binocular y prevenir la pérdida de visión permanente en el niño. El objetivo de la cirugía es ajustar la tensión muscular de uno o ambos ojos para que se alineen y recuperen la posibilidad de enfocar el objeto deseado de forma simult?nea.
Por ejemplo, en la cirugía para endotropia, los músculos que se encargan de la función de llevar el ojo hacia la nariz, son insertados a una posición m?s posterior dej?ndolos m?s débiles, y así compensar el desequilibrio respecto a los músculos que realizan la función contraria.
Otro tipo de endotropia frecuente en los niños después de los dos años es el causado por la necesidad de una corrección óptica. Estos pacientes son hipermétropes y tienen la capacidad de forzar los mecanismos de enfoque para compensar la hipermetropía, permitiéndoles ver bien de lejos y de cerca. El sobreesfuerzo excesivo que deben realizar para enfocar las im?genes les provoca que el ojo se desvíe hacia la nariz. Llevando las gafas se iguala, disminuye y equilibra el esfuerzo realizado con sus ojos, así desparece o se corrige parcialmente la desviación ocular. Ocasionalmente, f?rmacos o unas lentes especiales denominadas prismas, pueden utilizarse para ayudar a una focalización adecuada y en otros casos, ejercicios visuales (ortóptica) son necesarios para ayudar a los niños a controlar sus ojos.
Una desviación del ojo hacia fuera o exotropia, es otro de los tipos de estrabismo m?s frecuentes. Suele ocurrir cuando el niño est? enfocando objetos de visión lejana. A menudo, la exotropia suele ser intermitente, es decir solo aparece en determinados momentos y sobretodo cuando el niño est? cansado, fatigado o enfermo. Los padres pueden notar que el niño guiña un ojo por el brillo de la luz del sol. Aunque las gafas o la terapia prism?tica suelen reducir la cantidad de desviación en algunos pacientes, la cirugía acostumbra a ser necesaria.
La cirugía del estrabismo normalmente es un tratamiento seguro y eficaz, pero no sustituye a las gafas o a la terapia de ambliopía.
Durante la cirugía se realiza una pequeña incisión que permite el acceso a los músculos para poder modificar su oposición y con ello las fuerzas de tracción que ejercen sobre los ojos. La selección del músculo o músculos que deben ser operados depende de la dirección hacia dónde se desvíe el ojo. A pesar de una evaluación clínica meticulosa y la selección de la técnica quirúrgica adecuada, puede suceder que tras el tratamiento los ojos queden m?s alineados pero no perfectos. En estos casos, el ajuste fino y preciso depende de la coordinación entre los ojos y su interpretación en el cerebro, algo que puede mejorarse con ejercicios de terapia visual. Algunos pacientes pueden necesitar tras la cirugía el uso de prismas o gafas correctoras.
Se pueden operar uno o ambos ojos al mismo tiempo. Se requiere anestesia general en el caso de los niños, mientras que en los adultos se puede realizar una anestesia local. El tiempo de recuperación normalmente es r?pido y se puede reestablecer la actividad normal en pocos días.
La cirugía temprana es recomendable en estrabismos importantes porque así los niños pueden desarrollar la visión normalmente, evitando la aparición de ambliopías u otros trastornos. Cuando el niño crece, las posibilidades de conseguir una visión normal disminuyen. Adem?s, el factor estético de un ojo desviado puede tener efectos negativos en la autoestima del niño. Como con cualquier cirugía, la cirugía del estrabismo también tiene algunos riesgos. Son mínimos pero hay que considerar las infecciones, hemorragias y otras complicaciones que pueden llevar a una pérdida o disminución de la visión.
En los últimos años se est? aplicando otro tipo de cirugía mediante la inyección de toxina Botulínica para relajar el músculo y permitir una mejor motilidad.
Fecha: 02-12-2008
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