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El manejo de la mayoría de los pacientes con fotodermatosis es preventivo, centrado en el control de la exposición solar y protección exógena con bloqueadores solares y vestimenta apropiada.
Los bloqueadores solares son preparaciones que protegen la piel de la radiación UV. Se dividen en dos categorías: agentes físicos y agentes químicos. Los agentes físicos reflejan y dispersan la radiación UV y luz visible desde una capa de partículas metales inertes que forman una barrera opaca. Por ser capaz de dispersar luz son menos variables que los agentes químicos. Estos últimos, en cambio, actúan como filtros protectores absorbiendo radiación UV. Cada químico absorbe un rango de onda específico y luego remite la energía en forma de calor.
La eficacia de los bloqueadores solares depende de su factor de protección solar (FPS) y de su sustantividad. El FPS es una medida que representa la razón entre dosis de radiación UV necesaria para producir un eritema mínimo en piel protegida versus dosis necesaria para producirlo en piel no protegida. La efectividad puede ser menor que aquélla esperable por su FPS, ya sea por transpiración, inmersión en agua o variación de luz solar versus luz en laboratorio. Su efectividad también varía según su sustantividad, o medida de repelencia al agua versus resistencia al agua o resistencia a la transpiración. Un bloqueador solar repelente al agua mantiene su capacidad protectora después de 80 minutos de inmersión activa de agua; en cambio un bloqueador resistente al agua mantiene su capacidad sólo por 40 minutos. Un bloqueador resistente a transpiración protege después de 30 minutos de transpiración profusa.
En cuanto a la edad, se recomienda no usar bloqueadores solares en lactantes menores de 6 meses dada la elevada absorción de agentes tópicos y la falta de desarrollo del sistema de metabolismo de drogas. A esta edad prima la vestimenta apropiada para prevenir la sobreexposición solar. El uso de geles, líquidos y aerosoles deben evitarse en niños menores de 12 años dado la irritabilidad local provocada por estas presentaciones. Se estima que el uso regular de SPF 15 en niños y adolescentes disminuye la incidencia de c?ncer de piel no-melanoma durante la vida en un 78%.
Otra medida fotoprotectora de igual importancia es el uso de vestimenta protectora adecuada. Entre los factores que afectan la protección de radiación UV se recomienda el uso de ropa con tejido tenso, colores oscuros, tela gruesa y ropa seca. Aparte de ropa protectora, se recomienda el uso de gorro y lentes de sol con filtros.
La tercera medida foto protectora es el cambio de comportamiento frente a la exposición solar. Incluye la disminución en horas de m?xima radiación UVB (entre 10 y 16 horas), evitar la intención de solearse y evitar el uso de l?mparas de UVA (solarium).
El tratamiento específico agudo de las fotodermatosis idiop?ticas varía según el tipo de fotodermatosis y su grado de severidad. Entre los tratamientos m?s usados destacan el uso de corticoesteroides tópicos, antihistamínicos (por ej. en prúrigo actínico) y terapia de de sensibilización con fotoquimioterapia (PUVA) o fototerapia con UVB.
En niños est? contraindicado la fotoquimioterapia. Se prefiere usar en estos casos fototerapia con UVB, por lo general durante 5 semanas, 3 veces a la semana. Su mecanismo de acción aún no est? claro. El incremento de protección por medio de cambios epidérmicos de engrosamiento y pigmentación cut?nea sólo explica en parte su efecto. Se recomienda su uso en PA (siendo la mejor opción terapéutica en la mayoría con esta enfermedad), en casos severos de EPS, y como segunda línea en US e HV.
CONCLUSIONES
Las fotodermatosis idiop?ticas corresponden a uno de los muchos efectos adversos secundarios a la exposición solar, los que a diferencia de las quemaduras solares, pueden alterar en forma significativa la calidad de vida de un niño en forma permanente. Lo anterior, agregado a la mayor predisposición a absorber radiación UV de los niños, otorga poderosas razones al equipo de salud infantil para incentivar la educación de medidas efectivas de fotoprotección.
Fecha: 01-12-2008
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