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En conjunto conforman el grupo m?s grande de trastornos inflamatorios inducidos por la radiación UV. Con excepción de la dermatitis actínica crónica, la mayoría se inicia temprano en la infancia y cuando son severas son capaces de alterar significativamente la calidad de vida de un niño, de ahí la importancia de conocer sus características principales por parte del equipo médico pedi?trico.
Erupción Polimorfa Solar. La erupción polimorfa solar (EPS) es el trastorno m?s común de las fotodermatosis idiop?ticas, afecta piel expuesta al sol y se caracteriza por una morfología generalmente papular y pruriginosa, es transitoria y recurrente. Su prevalencia varía según la raza, encontr?ndose hasta en un 26% de la población en cauc?sicos europeos.
La EPS es m?s común en mujeres (2:1) y en latitudes m?s próximas al Ecuador. Sobre un 50% del total de casos se manifiesta en las dos primeras décadas de vida.
La forma clínica m?s común es la papular cl?sica, la cual consiste en una erupción papular eritematosa que comienza con pequeñas p?pulas que tienden a confluir y comprometer grandes ?reas. Producen una sensación quemante o pruriginosa. Existen tipos morfológicos menos frecuentes: EPS crónica en placa hemorr?gica, EPS papulovesicular, y EPS sine eruptione o prurito sin erupción. Generalmente comienza entre I y 2 días luego de la exposición solar, aunque algunos individuos presentan síntomas en pocas horas postexposición. Las zonas afectadas con m?s frecuencia son la cara, cuello, extremidades superiores en su cara externa, y en menor proporción las extremidades inferiores (Figura I). Zonas no afectadas incluyen el cuero cabelludo, región retroauricular, infranasal y extremidades superiores en su cara interna. Puede haber ausencia de compromiso en ?reas expuestas al sol, como las manos, aunque este fenómeno no es específico de la EPS. Los síntomas comienzan en primavera-verano y se atenúan a medida que el verano progresa, por lo general, un brote tarda semanas en curarse. El curso generalmente es crónico, sólo una minoría remite espont?neamente.
Prúrigo actínico. El prúrigo actínico (PA) corresponde a una fotodermatosis menos frecuente pero m?s propia de la edad pedi?trica. Algunos lo consideran una variante persistente de la EPS, pero por lo general es clínicamente distinto.
La etiología aún se desconoce. Se atribuye el papel causal de la radiación UV dado su mayor severidad en el verano y la respuesta cut?nea anormal monocrom?tica por irradiación presente en dos tercios de los casos.
El PA comienza en la primera década de la vida y se caracteriza por ser perenne, con mayor severidad durante la primavera y verano. No existe una relación clara de la exposición solar como factor precipitante en la anamnesis. La incidencia familiar es frecuente. Las lesiones consisten inicialmente en p?pulas o nódulos eritematosos, edematosos y pruriginosos. Luego se desarrolla un prúrigo crónico en sitios expuestos y no expuestos, con nódulos y placas frecuentemente excoriadas y costrosas, asociadas a eccematización y liquenificación. El compromiso típico es facial (especialmente de mejillas, punta de la nariz y queilitis del labio inferior) y del extremo distal de las extremidades; en los casos m?s severos hay compromiso glúteo y sacro. Puede acompañarse de conjuntivitis.
El PA mejora progresivamente durante la adolescencia y en etapa adulto joven, con resolución espont?nea completa hasta en un 25%.
Urticaria solar.
La urticaria solar (US) Es una fotodermatosis idiop?tica rara, inducida por exposición a radiación UV o a luz visible. Puede presentarse a cualquier edad, con predominio de presentación en la segunda o tercera década aunque existen casos en escolares o adolescentes. Es m?s frecuente en mujeres con una relación 3:1.
Se caracteriza por prurito y eritema 5 a 10 minutos postexposición solar, seguido por una reacción urticarial localizada que consiste en pseudop?pulas o habones, separadas o confluentes en ?reas expuestas y rodeadas de una reacción eritematosa de 2 a 3 cm. (Figura 2). Las lesiones persisten por horas y luego desaparecen por completo. Lesiones nuevas no se producen sino hasta 12 a 24 horas después. Si las lesiones son severas pueden acompañarse de broncoespasmo, cefalea, hipotensión y Shock anafil?ctico.
La US habitualmente persiste en forma indefinida, aunque puede mejorar o resolverse completamente.
El diagnóstico diferencial incluye todo agente capaz de producir una reacción urticarial, diferenci?ndose según clínica y según respuesta a una fotoprueba. Esta última se considera positiva para US cuando se consigue reproducir las lesiones luego de irradiar un segmento pequeño de piel con radiación UV.
Fecha: 01-12-2008
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