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Piel que reacciona con el sol: no todo es tan claro
Fotodermatosis idiop?ticas
Este artículo tiene por objetivo revisar en forma actualizada el grupo de las fotodermatosis idiop?ticas, puesto que son menos conocidas en comparación con otros trastornos secundarios a la exposición solar, como son las quemaduras solares y la fotocarcinogénesis. La mayoría de éstas se presenta temprano en la vida y son capaces de alterar significativamente la calidad de vida de un niño. Por último nos centraremos en el concepto de fotoprotección, con el fin de resaltar la importancia de prevención frente a la exposición solar, especialmente durante la edad pedi?trica.
Los efectos adversos en la piel derivados de la exposición solar tienen una elevada tasa de incidencia a nivel mundial. El problema es de gran importancia en la infancia dado que se estima que la m?xima exposición solar se realiza antes de los 18 años de edad.
Los trastornos cut?neos no producidos por la toxicidad directa de la exposición solar, o trastornos fotoalérgicos, representan una forma de reactividad alterada ante la radiación ultravioleta, dentro de los cuales, las fotodermatosis idiop?ticas ocupan un importante lugar por su prevalencia. Muchas de ellas se inician en la infancia y son capaces de alterar significativamente la calidad de vida de un niño. El manejo principal es en términos generales preventivo e incluye educación, cambio de comportamiento frente al sol, uso de vestimenta apropiada y uso adecuado de bloqueadores solares.
La actual obsesión por exponerse al sol determina que sus efectos secundarios sean cada vez m?s frecuentes en la pr?ctica diaria. El sol es la principal fuente de luz visible y de radiación ultravioleta (UV). Existe evidencia suficiente que avala a la infancia como período de vida particularmente vulnerable a la exposición de radiación UV. Bajo circunstancias normales, los niños absorben tres veces m?s radiación UV que los adultos y la mayor cantidad de tiempo de exposición ocurre antes de los 18 años. Esto explica que cerca del 50% de la radiación UV que acumula un individuo en su vida se adquiera en su niñez.
RADIACIÓN ULTRAVIOLETA y PIEL
El sol emite energía espont?neamente en forma de ondas electromagnéticas. La energía luminosa que llega a la superficie terrestre est? constituida por un 56% de rayos infrarrojos (800 a 5000 nm), 39% de luz visible (400 a 760 nm) y 5% de radiación UV (290 y 400 nm). Las radiaciones infrarroja y visible son inocuas para la salud; en cambio el rango UV es la causa de la mayoría de las reacciones adversas producidas por el sol. La radiación UV se subdivide en tipo B (UVB, 290 a 320 nm) que es la m?s deletérea para la salud, y en tipo A (UVA, 320 a 400 nm) que puede potenciar los efectos cut?neos causados por la luz UVB. Aunque la radiación UVA es aproximadamente 1000 veces m?s débil que la UVB, ingresa a la superficie en concentraciones 100 veces mayor que la UVB.
Un factor importante a considerar es el hecho de que la radiación UV también llega a la superficie corporal por reflexión desde nieve (80 a 85%), arena (17 a 25%), agua (5% pero hasta 100% si el sol la ilumina perpendicularmente), veredas, etc. Los factores geogr?ficos también juegan un papel, ya que existe un aumento de radiación de un 5 a 8% por cada mil metros de aumento de altitud.
Del total de radiación que llega a la superficie cut?nea, una porción se refleja directamente, otra es absorbida y otra es transmitida a través de capas celulares m?s profundas hasta que el total de la energía se disipa.
La respuesta fotobiológica depender? de dos factores: la penetración de la longitud de onda y la absorción energética. Distintas longitudes de ondas penetran diferentes profundidades de la piel, siendo las m?s largas las que penetran con m?s profundidad. Por consiguiente, la radiación UVA provoca una respuesta cut?nea m?s profunda que la radiación UVB.
En los fenómenos de fotosensibilidad pueden ocurrir dos tipos de reacciones: reacciones fototóxicas y fotoalérgicas. Las primeras son las m?s frecuentes y tienen directa relación con la dosis absorbida, cualquier individuo puede presentarlas, compromete sólo las ?reas fotoexpuestas con una delimitación muy precisa (por Ej. quemadura solar), Las reacciones fotoalérgicas representan la adquisición de una reactividad alterada a la radiación UV mediada por un mecanismo inmunológico, por lo que las lesiones pueden variar desde una reacción urticariana hasta erupciones papulares o eccematosas que se extienden generalmente m?s all? de las ?reas expuestas. Estas reacciones fotoalérgicas pueden tener una causa conocida (por ej. asociada a drogas, enfermedades del tejido conectivo, porfirias, etc.), o bien ser de causa desconocidas idiop?ticas.
Fecha: 01-12-2008
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